1. 통증의 정의
외부자극이나 장기 이상시 지각신경 말단에서 생성된 충격이 대뇌피질의 통각중추에 도달함으로서 느끼는 주관적 현상

2. 통증의 원인
물리적 원인 : 기계적 자극, 온도자극, 전기적 자극
화학적 원인 : 염증성 물질, 국소적 빈혈, 세균독소, 유독성 물질
정신적 원인 : 스트레스 등

3. 통증의 종류

기질적 동통 : 기능장애
정신적 동통 : 불안, 초조, 공포감
내장통 : 내장자체의 통증이 아니며, 흉막 혹은 복막에 파급되어 발생(위, 담낭, 장관, 신장 등)
근육통 : 장기간의 수축으로 인해 발생
심근통 : 심근의 허혈상태 지속되어 발생(협심증,    심근경색)
피부자극 : 강도가 약할때는 여러감각(촉, 압, 온, 냉각)으로 느끼지만 자극이 강할때는 감각과 통증이 혼동되어 발생

4. 통증의 치료

치료의 원칙은 원인제거이며 치료를 통해 자극 감소, 자극 전도신경차단, 통각중추 진정 내지 마비등을 시행한다

약물요법
진통제, 진경제, 진정제, 마취제

물리적요법 – 전기요법, 광선요법, 온천요법, 정신요법,     수술요법

5. 진통제의 종류

5-1 마약성 진통제
Morphine, Codeine, Meperidine
내장통, 암성 통증에 유효
약물 의존성

5-2 해열 및 소염 진통제
Aspirine, Acetaminophen 등
두통, 근육통등에 유효
소염작용

5-3 해열성 진통제
Salicylate류
Aspirin, Rhonal
가장 오랜역사
해열, 진통, 소염효과, 항혈전효능
심한 위장장애

Aniline류
Acetaminophen(Tylenol)
두통, 신경통
소염작용 미약, 간기능 장애

Pyrazolon류
Aminopyrine, Sulpyrine

5-4 소염진통제
Phospholipase A2 억제제
Corticosteroids
Hydrocortisone, prednisolone, dexamethasone
Cyclooxygenase 억제제
NSAIDs
Fenamic acid 유도체
Indene 유도체
Propionic acid 유도체
Oxicam 유도체

5-5 NSAIDs I
Fenamic acid 유도체
Mefenamic acid
폰탈(유한), 폰스텔(신풍)
진통, 해열작용 > 소염
Meclofenamic acid
메크로멘(제일)
소염>진통, 해열
Flufenamic acid
소염작용이 강함

5-6 NSAIDs II
Indene 유도체
Indomethacin
인테반스팬슐(유한), 류마메타신(신일)
강력한 소염작용, 해열 진통작용
심한 위장장애 유발
Cyclooxygenase억제->PG생성억제->조기분만 예방
Sulindac
크리돌(건일), 임바론(삼진)
소염> 진통

5-7 NSAIDs III
Propionic acid 유도체
Ibuprofen : 진통효과, 위장장애
부루펜(삼일), 이브로펜(삼남), 이프렌(삼진),이부펜(태극), 타타날(안국), 나르펜(초당)
로제펜(한국메디텍, Ibuprofen encapsulated)
Naproxen : 지속성 진통, 소염효과
나프렌장용정(근화)
나프록스(영일), 아나프록스(종근당), 아낙스(환인), 나프센(한국파마)
Ketoprofen : 진통, 소염작용
로이친(쎌라드팜), 류마프로펜(신일), 파로리진(유나이티드)

5-8 NSAIDs IV
Oxicam 유도체
Piroxicam : 진통, 강력한 소염작용
브렉신(코오롱)
대부분의 piroxicam제제는 전문 의약품
브렉신
효능효과 : 류마티스 관절염, 골관절염(퇴행성),강직성 척수염, 견관절주위염, 급성 근골격질환, 급성통풍, 요통, 월경통, 외상, 수술, 발치후 염증 및 동통
용법 용량 : 1일 1회 20mg



6 각종 질환에 따른 진통제의 효과적 사용

생리통(Menorrhalgia)
증상
생리시작 수시간전이나 시작직후 통증이 시작되어 48-72시간 동안 통증이 지속되는 현상 방광위쪽에서 진통과 비슷한 양상이 느껴지며 허리 및 천골통증과 허벅지까지 통증이 전파


통계별 증상분류
하복부 통증 ------- 90%
오심, 구토  -------  89%
피로 ------------ 85%
요통 ------------ 60%
어지러움, 설사 ----- 60%
식욕부진, 두통 ----- 45%

생리통의 원인

생리통은 자궁이 생리혈을 배출시키기 위해 근육수축운동을 하는 도중 자궁근육으로 가는 혈류를 차단하여 이때 원활한 산소공급을 받지 못한 말단조직이 자극을 받아서 통증이 생기는 증상을 말한다
기능적 원인(1차적 생리통)
자궁에 이상이 없이 발생하는 기능적 원인
젊은 여성에게서 많이 발생하며 쉽게 자연치유
자궁내막에서 생성되는 PG의 증가로 통증발현
PG 생성억제제를 투여하면 거의 치유
기질적 원인(2차적 생리통)
난소에 이상이 생겨 발생하는 기질적 원인
자궁근종, 자궁내 피임장치 등이 원인
전문의 진단 후 치유필요

생리통의 약물요법

PG 생성 억제제
일반적인 진통소염제
Acetaminophen, Aspirin, Ibuprofen 등
복합제제 Acetaminophen+Scopolamine
예) 복합 부스코판(베링거), 페이놀(수도)
배란억제제
자궁내막의 성장을 감소시켜 PG의 생성을 감소
경구 피임약(마이보라, 미니보라 등)
장기복용은 바람직하지 못하다
기혼여성인 경우 피임을 겸하는 것이 바람직

편두통

정의
가장 흔한 두통의 일종, 두통의 양상은 맥박이 뛰는 듯한 박동성
메스꺼움, 구토, 시야장애가 동반
통증은 머리 전체에 나타날 수 있으나 대개는 한쪽 머리에 발생하여 몇시간 또는 수일간 지속
증상
편두통에 동반되어 한쪽 팔다리에 힘이 빠지고 감각이 둔해지고 물체가 흐릿하게 보이기도 하며 어지럽고 몸에 균형이 안잡힌다
원인
갑작스런 신체내부 또는 외부환경의 변화에 뇌신경과 혈관계통이 비정상적인 반응을 보여서 통증유발
유전적 요인 – 세로토닌의 작용으로 통증유발
술, 혈관확장 약물– 과잉의 술은 혈관확장 작용하여 두통유발
스트레스나 불안감 - 심리적 요인
과잉의 카페인 음료
생리전후 – 여성호르몬의 급격한 변화 탓
긴장이 풀린 상태

편두통 치료약물

매일 긴장을 푸는 시간을 가지고 생활의 스트레스를 조절하도록 하고, 규칙적인 수면습관
일반해열 진통제
아스피린, 아세트아미노펜(타이레놀)
복합제제
마이드린(녹십자), 넥스펜(유한양행), 미가펜(수도)
상기 약물에 효과가 없을시
Ergotamine, Caffein 복합제
카펠고트(노바티스), 크래밍(크라운)
Sumatriptan(이미그란, GSK)
베타차단제(인데랄, 대웅), 칼슘통로 차단제(무노발, 한독)

감 기
정의 : 상기도에 virus가 침입해서 급성염증이 생긴상태
원인 : Virus감염
Rhinovirus, adenovirus, coxsackievirus, echovirus, influenza virus, parainfluenza virus…
증상 : Virus 코로 침입->콧물, 코맹맹(비충혈증상)->코의 자극, 재치기->인두염 발생가능->인두자극->기침->인후통, 그외 염증반응으로 발열 및 통증 발현

감기의 치료
대증요법이 원칙
발현된 증상에 따라 투약
통상적으로 발현되는 기침, 콧물, 가래, 통증의 증상에 맞는 처방과 투약이 원칙
종합감기약(예: 하벤플러스)
구성 : Acetaminophen(해열진통), Chlorpheniramine(항히스타민, 콧물), Pseudoephedrine(코막힘), Dextromethorphan(기침), Lysozyme(가래), Thiamine, Riboflavine, Ascorbic acid(비타민), 갈근탕 등
효능 효과 : 두통, 몸살, 콧물, 코막힘, 기침, 가래, 눈물, 재채기 등 감기의 제증상
유사약물 : 화콜, 화이투벤등

비염
원인 : 감기바이러스가 호흡기관지중 코점막에 침범하여 발생
증상 : 비점막 충혈로 인해, 콧물 및 재채기 발생
치료 : 비점막 충혈제거 하여 콧물이나 재채기의 발생을 억제
약물요법: 비점막충혈 제거제 및 항히스타민제 복합제 투약
Triprolidine, pseudoephedrine 계열 : 액티피드(삼일), 액티페린(영일)
Belladonna Alk, chlorpheniramine, caffein, lysozyme, phenylpropanolamine 계열 : 시노카(현대) 모드코(종근당), 비비캅셀(메디카), 래피콜(유한)

알레르기성 비염
환절기에 많이 발생하며 계절, 풍토, 체질과 관련
세균이나 바이러스가 비점막에 감염되어 염증발생
기후변화, 강한 자극, 나쁜공기, 꽃가루, 짐승의 털, 담배가루, 미세먼지 등이 원인
주증상 : 비점막이 붓고 콧물이 많아지며 재채기
이병이 악화되면 천식이나 축농증으로 발전
만성적이면 두통, 사고력의 저하, 기억력저하
감기만 걸리면 콧속의 염증으로 인해 냄새구별 불가
치료법은 비염치료와 동일

기침
폐포내의 공기가 기도를 통하여 폭발적으로 소리를 내며 튀어나오는 현상
원인 : 기도의 염증
치료원리 : 따뜻한 곳에서 안정을 취하며 코로 호흡을 하고 진해제와 거담제를 복용
약물요법
s-carboxymethylcystein 계열: 리나치올(현대), 브론키(동구),  리놀에스(바이넥스), 메피롤(일성)  
sobrerol 계열 : 소부날(진양), 소불(안국), 뮤코브론(영일) 베아코프(대웅), 브로콜(한미),에어로민(신일)

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그렇다고 막 사 드시지 말고 아프면 병원가서 의사의 처방을 받으세염.